王院士开始给大家讲Fontan手术。
“分三步走说起来有点复杂,我还是用倒叙的方法来讲,先说结果,也就是三步要实现的目标,为什么不能一步到位呢,因为心脏被改造后有个适应的过程,一步到位心脏受不了,会出现严重并发症,只能一步一步慢慢来,这样心脏就可以慢慢适应。”
“你们看这个病例,左心室很小,发育不良,怎么办,我们不要这个左心室,弃之不用,心脏不是还有一个右心室吗?它也可以泵血,所以我们将主动脉接到右心室来,让右心室代替左心室;原来右心室是接肺动脉的,是肺循环的驱动力,既然右心室给了主动脉,那肺循环怎么办?Fontan手术的灵魂就现在这里,之前不是说过吗,这种手术的核心是肺动脉与上下腔静脉直接短接,不需要经过心脏,踢开心脏这个动力源,让它们的压力差来提供驱动力;最后呢,把左右心房的隔墙打掉,让他们变成一个房间,这样三点就是我们要的结果,只不过这个结果分三步来实现。”
“手术后,心脏变成什么样子呢?”
“大家看看!”
王院士在电子黑板上画出一幅图:“我的绘图没有杨教授水平那么高,凑合着用吧。”
其实,作为医学绘图来说,王院士已经是非常高的水平。
“体循环变成这样――富氧的动脉血从肺静脉回到左心房,然后通过两个心房之间手术制造的开口进入右心房,然后进入右心室,随着心脏跳动由主动脉泵到全身,最后被上下腔静脉收集回来。
“肺循环呢,这样的――贫氧的血液从上下腔静脉直接进入肺动脉,在肺部进行气体交换以后变富氧血液,经由肺静脉回到左心房。
大家看,一个人为改造的循环建立成功,而且实现了目标:富氧血与贫氧血是分开的,心脏只负责体循环,这种改造是利用出厂不合格的配件重组来实现正常功能。
“大家对照一下正常的体循环和肺循环,是不是很有意思,这是多么富有想象力的方法。”
接下来,王院士详细地讲解手术的分期几具体的做法,第一期一般在一个月以内完成,第二期在半岁,第三期在一岁到一岁半。
“第一步,我们将主动脉要扩大,因为左心室连接主动脉,既然左心室发育不良,往往主动脉也跟着发育不良,很细,我们要将主动脉扩大,然后将连接右心室的肺动脉切断,再将主动脉与右心室连接起来,让右心室替代左心室来完成体循环。那么抛弃的肺循环怎么办?我们将肺动脉与主动脉进行桥接,这种桥接是临时的。这样其实循环还是混乱的,富氧与贫氧血液是混合的,也就是还没有实现目的,不过这只是第一步,虽然还没有实现最终目标,但可以保证孩子
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