开箱手术的小课讲完了,大家还是不过瘾,要求把手术图片重新慢一点再放一遍。
胸腔,从胸骨中间劈开,朝两边打开,探查从前往后,一直到达后侧的脊柱,无死角,无遗漏;同样,腹部,也是纵行切口,朝两边完全打开,充分显露了损伤的部位。
这个病例的木桩上带有两个短钉子,钉子钩破了腹主动脉,看图片,显露到主动脉损伤部位时,钉子还钩在腹主动脉里面。
腹主动脉损伤的图片被放大,大家心惊胆战,唏嘘不已,这要是直接把木桩拔出来,钉子将继续拉豁主动脉,还有一口气的病人,瞬间因为大量失血死亡,根本没有机会手术。
“时间就是生命!这种手术,一秒钟可以决定生死!”杨平站在讲台上补充一句。
快点,快点,再快点!是这种抢救手术的节奏。
无数个地方在出血,就像无数个水龙头坏了,都在喷水,不可能同时全部关掉,这就要做出判断,先关哪一个。
先把喷水最快那个关掉,再依次把后面的关掉,思路就是这样的,这就是要手术的优先级问题。
解决了顺序问题,下一步就如何止血了,比如脾破裂,进行脾切除,在切除之前,它还要出血,为了减少出血,将风险控制到最低,血管阻断术就出现了,解决了这个矛盾。
就像这么多水龙头在喷水,我也知道先关哪一个,后关哪一个。但是没办法,到处是水,我根本看不清这些水龙头在哪?好不容易看清楚了,又手忙脚乱的,忙不过来。
这样,就先把总闸关掉,让总闸后面的所有水龙头停水,这样就可以看清楚了,哪个最大,哪个最小,按顺序,从容的去将这些水龙头关闭,该修理的修理,该直接关闭的直接关闭。
总闸不能关太久,别人还要用水呢,所有尽量在允许的时间内完成操作,完成之后,再把总闸打开,水龙头不喷水了。
谭博云聚精会神地看着屏幕,他最擅长的就是创伤骨科,在这个领域有很多的成果。这种手术,确实是高难度高风险,术者不仅动作要非常快,而且对解剖要十分熟悉,这个病例,主动阻断的部位比较高,在分出头臂干之后的位置,阻断时间只能持续大约二十分钟。
看介绍,这个手术在二十分钟内完成了,这短短二十分钟,涉及复杂地探查,主动脉的修补、肝脏的修补、胰腺的修补、十二指肠的修补、膈肌的修补,以及多个部位的血管结扎止血。
这种对于解剖的熟练,无法想象,要到何种程度才能在二十分钟内完成这一系列的操作,要是自己主刀,肯定不能在二十分钟内完成。
必须使用临时血管桥接技术或者人工血管植入,将腹主动脉的出血止住,才有时间慢慢地做后面的步骤。
今天要不是开会,把这
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